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comjesus |
| 제목 : |
담석증 - 비만해도, 무리한 다이어트 해도 걸린다 |
| 홈페이지 : |
http:// |
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2005년 07월 |
 담즙은 지방흡수에 중요한 담즙산 및 각종 유기 음이온을 함유한 소화분비물인 동시에 콜레스테롤, 빌리루빈, 중금속 등 많은 이온을 함유하는 배출물이다. 담즙산은 간세포에서 합성되며 담낭은 담즙을 농축, 저장 및 분비를 조절한다. 담낭 담즙은 90% 수분, 10% 용질로 구성되어 있으며, 용질은 무게에 의해서 54% 담즙산, 18% 인지질, 8% 콜레스테롤, 17% 전해질, 1% 단백질, 2% 빌리루빈으로 구성되어있다.
담석과 관련된 질환은 전 인류의 약 10%가 갖고 있으며 점차 그 빈도는 증가되고 있다. 담석은 크게 2가지 종류로 나누는데 그 하나는 담즙내 콜레스테롤 및 담즙산 대사과정과 관계가 있다고 생각되는 콜레스테롤 담석이고 다른 하나는 담즙 색소 대사과정과 관련이 있는 색소성 담석이다.
담석 구성 성분은 지역에 따라 다르며 같은 지역이라도 담석 구성 성분이 변화한다는 것은 잘 알려진 사실이다. 서구에서는 대부분이 콜레스테롤 담석인 반면 우리 나라는 색소성 담석이 상대적으로 많지만 최근에는 콜레스테롤 담석의 비율이 점차 증가되고 있다.
콜레스테롤 담석의 생성 기전으로 담낭 담즙의 콜레스테롤 과포화(supersaturation), 빠른 속도로 진행하는 핵형성(nucleation), 담낭의 저운동성 (hypomotility) 등 3가지가 잘 알려져 있다. 특히 담낭의 저운동성은 핵형성을 유도할 뿐 아니라 콜레스테롤 결정체의 담낭저류를 유발하여 담석 형성을 촉진시킨다.
콜레스테롤 담석의 위험인자로 비만, 고지혈증, 여성, 비만한 사람의 급격한 체중 감소가 잘 알려져 있다. 1997년 우리나라 건강 검진자를 대상으로 조사한 담낭 담석의 유병률은 40세 이하는 1.2%인 반면 50대 6.6%, 60대 12.2%, 70대 이상 20.4%로 나이가 증가함에 따라 유병률이 급격히 증가함을 알 수 있고 40세 이하에서는 비교적 드물었다.
그러나 최근 비만 인구의 증가와 무리한 다이어트로 인하여 젊은 연령층에서 담석의 발생이 증가하는 추세이다. 비만도 지수로서 체질량 지수(body mass index)가 30 이상인 경우 정상인에 비하여 담석의 유병률이 2배 이상 증가하며 체질량 지수가 45 이상이면 7배 이상 증가한다.
 비만한 사람에서 담석이 잘 생기는 이유는 간에서 콜레스테롤의 생성과 분비가 증가하여 담즙의 콜레스테롤 과포화가 되고 담낭 수축력이 저하되기 때문으로 설명한다. 또한 고중성지방혈증이 담석 발생의 위험인자로 알려져 있는데 간에서 콜레스테롤의 생성이 증가하고 담즙산의 양이 감소하기 때문으로 설명하고 있다.
비만한 사람이 저칼로리 다이어트로 급격히 체중 감량을 하면 약 25%에서 담석이 발생한다고 알려져 있으며 이는 비만 자체에 의한 담석 발병률 보다 더 높다. 또한 이렇게 생긴 담석은 약 40%에서 증상이 동반되어 치료가 필요하다. 다이어트에 의해 생성되는 담석의 원인은 여러 가지 기전이 복합되어 나타난다. 간에서 콜레스테롤 생성 및 담즙으로의 배출 증가에 의한 콜레스테롤의 과포화가 발생하며, 콜레스테롤 결정체의 핵형성을 촉진하는 뮤신의 증가, 담낭 운동성의 저하 등 콜레스테롤 담석 생성의 3대 기전이 모두 작용한다. 지방섭취 없는 저칼로리 식이에 의한 담석 형성의 경우 초기 체중에서 24% 이상 또는 일주일에 1.5kg 이상 감량했을 경우가 위험 인자로 알려져 있다. 이러한 담석의 예방을 위해 많은 연구가 있어 왔으며 식이 또는 약에 의한 급성 체중감소에 의해 생기는 담낭 담석의 예방에 ursodeoxycholic acid (UDCA)가 효과적으로 알려져 있다. UDCA를 하루에 600mg씩 경구 복용하면서 체중감량을 하면 담석 발생률을 28%에서 3%로 현저히 낮출 수 있다.
최근 우리나라에도 식습관의 서구화로 젊은 연령층의 비만 환자가 증가 추세에 있으며, 일차 의료기관에서 비만 치료가 매우 활성화되어 있다. 이러한 환자에 대한 비만 치료를 할 때, 특히 저칼로리 식이에 의한 다이어트 처방을 할 경우 담낭 담석 발생 가능성에 대해 충분히 사전에 설명이 필요하며, 아울러 담낭 담석을 예방하기 위해 비만치료에 UDCA를 같이 병행하여 사용하는 치료가 고려되어야 할 것으로 보여진다. | | |
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07/12 17:51 |
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